問診票、睡眠日誌(睡眠外来初診の方)についてInterview Sheet
初診時は、問診票記入のため予約時間の20分前にご来院をお願いしています。
事前に問診票をダウンロード≫印刷してご記入の上ご持参いただきますと、受付時間を短縮することができますのでご利用ください。
問診票
受診前に問診票内容を必ずご確認下さい。
児童用問診票をご利用される方でダウンロード≫印刷できない方は、内容をご確認頂き参考になるもの(母子手帳)をお持ち下さい。
高校生以下の方 問診票(児童用)【PDF】
大学生以上の方 問診票(成人用)【PDF】
睡眠日誌
睡眠外来初診の方は睡眠日誌をダウンロード≫印刷してご記入ください。(初診予約日まで2週間以上の記録が必要です)ご来院日当日にお持ちください。
睡眠外来初診の方 睡眠日誌【PDF】